[서식1]

어학연수 참가 신청서.hwp

성 명		한 글												사 진 (3 x 4cm)
		영 문 (여권표기명)	(여권이 없을 경우 여권에 사용할 영문명으로 기재)
		지원구분	해외어학연수		지원국가
소 속 학 과			학과 학년
생 년 월 일			년 월 일							학 번
주 소 (실거주지)
입학 년도 및 학적 상태			○○○○년도 재학, 휴학				재학학년/학기						2019-1학기 기준
	자택								성 별						여
연락처	학생 핸드폰								여권번호				소지자에 한함
	E-mail								추천지도교수				서명
직전 2학기 평균평점			/4.5
어학능력			시험명			자격취득일									점수 (급)
			시험명			자격취득일									점수 (급)
교내 해외 프로그램 참가 경험			기 간	국가		주관기관						내 용
			~
			~
			~
교내 국제교육원 프로그램 참가 경험			프로그램명	참가기간		성명/팀명						결과
												완료 여부
상기 본인은 2019학년도 해외어학연수 프로그램에 지원하고자 합니다. 2019. . . 참가자 (인) 광주여자대학교 총장 귀하

2019학년도 해외 어학연수 프로그램 참가 신청서

[서식2]

광주여자대학교 해외 어학연수 학업계획서

학생 정보

대학

광주여자대학교

학부(과)

학번

성명

학업 계획

1. 자기소개 및 지원동기

*본인이 어떻게 살아왔는지, 어려움은 어떻게 극복했는지, 삶의 목표는 무엇인지 등

*프로그램에 지원하게 된 동기

2. 학업 목표

*현재의 나 및 목표

*미래의 꿈을 위해 대학생활 중 어떤 노력을 하고 있는지 등

3. 학업 계획

*본 프로그램 참가를 통해 본인의 꿈을 달성하기 위한 계획 및 어떻게 노력할 것인지 등

4. 향후 학습 및 진로 개발 계획

*프로그램 종료 후 프로그램 참여 경험을 바탕으로 한 학습 및 진로개발 등 향후 계획 및 포부 등

※ 국문으로 본 양식을 활용하여 자유롭게 A4 용지 3장 이내로만 작성

※ 맑은 고딕체 11포인트, 줄간격 160%

[서식3] 서약서 - 학생
해외 어학연수 서약서
학생 정보
대학	광주여자대학교	학과
학번		성명
지원프로그램	☐ 2019학년도 하계 해외 어학연수프로그램
서 약 서
위 본인은 광주여자대학교에서 주관하는 해외 어학연수 프로그램에 참가하여 체류기간 및 수학기간 동안 대한민국 국민과 본교 학생으로서의 긍지와 자긍심을 가지고 다음의 의무를 준수하겠습니다. 1. 국위나 교위를 손상시키는 어떠한 행위나 개인적인 행동은 일체 삼가겠습니다. 2. 연수기간 중 현지 학교의 유학생 관리에 관한 방침 및 지시에 따르고, 수학을 마친 후 합당한 이유가 없는 한 즉시 귀국하겠습니다. 3. 본인의 부주의, 천재지변, 질병 등으로 인한 사고에 대해서는 학교에 민․형사상 책임을 묻지 않겠습니다. 4. 광주여자대학교 운영 지침을 숙지하였으며, 장학금 회수 등 지침에 따른 제반 조치에 성실히 따르겠습니다. 5 귀국 후, 대학의 추진 일정에 따라 어학연수에 대한 결과보고서를 제출하겠습니다. 위 조항을 위반하여 발생된 제반사고 및 문제에 대하여 본인은 모든 책임을 질 것이며 어떠한 처벌과 제재(향후 우리대학에서 제공하는 각종 프로그램 참여 제한 등)도 감수할 것을 보호자의 연서로 서약합니다.
20 년 월 일 동의인(본인) : (인) 보호자(관계 : ) 성명 : (인)
광주여자대학교 총장 귀하

[서식4] 질병확인서 - 학생

질 병 확 인 서

학생 정보

대학

광주여자대학교

학과

학번

성명

지원프로그램

☐ 2019학년도 하계 해외 어학연수프로그램

질 병 확 인 서

위 본인은 광주여자대학교에서 주관하는 해외 어학연수 프로그램 참가와 관련하여 질병 보유 여부에 대해 아래와 같이 확인합니다.

(해당 사항에 ☑ 표시 후 관련 내용 기재)

☐ 본인은 보유 질병 및 병력이 없습니다.

☐ 본인은 ______________________을(를) ______________________부터 ____________________까지

치료를  (받는 중이며 / 받았으며) 이외의 질병 및 병력은 없습니다.

☐ 기타 특이사항:

※ 질병, 병력 및 기타 특이사항 예시: 알러지, 호흡기성 질환, 심장관련 수술, 정신병력 및 기타 해외 파견 활동 중 본인 및 타인에게 피해를 줄 수 있는 사항

상기명 본인은 위 확인이 허위로 밝혀질 경우 치료를 포함한 모든 책임은 본인이 지며 광주여자대학교의 어떤 조치에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

20  년   월   일

동의인(본인) :              (인)

광주여자대학교 총장 귀하

[서식5]

개인정보 수집·이용·3자 제공 동의서

광주여자대학교 귀중

1. 개인정보의 수집, 이용 동의서

□ 개인정보의 수집이용 목적 : 2019학년도 해외어학연수 프로그램 운영

□ 개인정보의 수집 항목 : 성명, 학과, 학번 생년월일, 주민등록번호, 여권번호, 연락처, 주소

□ 보유 및 이용기간 : 신청일로부터 목적 달성 시까지

□ 거부권 및 불이익

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만, 개인정보 수집을 거부할 경우 프로그램 운영상의 이유로 인하여 2019학년도 해외어학연수 프로그램에 참가하실 수 없습니다.

□ 동의함 □ 동의하지 않음

2. 고유 식별정보 수집, 이용 동의서

□ 고유 식별정보의 수집·이용 목적 : 2019학년도 해외어학연수 프로그램 운영

□ 수집·이용할 고유 식별정보 : 주민등록번호, 여권번호

□ 고유 식별정보의 보유 및 이용기간 : 신청일로부터 목적 달성 시까지

□ 거부권 및 불이익

신청자는 고유 식별정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만, 고유 식별정보 수집을 거부할 경우 학생 프로그램 운영상의 이유로 인하여 2019학년도 해외어학연수 프로그램에 참가하실 수 없습니다.

□ 동의함 □ 동의하지 않음

3. 개인정보 3자 제공 동의서

□ 개인정보를 제공받는 자 : 해외어학연수기관 및 해외어학연수 운영업체

□ 개인정보 3자 제공 목적 : 해외어학연수 프로그램 운영

□ 제공하는 개인정보 항목 : 성명, 학과, 학번, 주민등록번호, 여권번호, 연락처, 주소

□ 보유 및 이용 기간 : 신청일로부터 목적 달성 시까지

□ 거부권 및 불이익

신청자는 개인정보를 제3자에게 제공하는 것을 거부할 권리가 있습니다. 다만, 신청자가 개인정보를 제3자에게 제공하는 것을 거부할 경우 운영상의 이유로 인하여 2019학년도 해외어학연수 프로그램에 참가하실 수 없습니다.

□ 동의함 □ 동의하지 않음

2019년      월     일

동의자 확인 :     성 명___________________(인)(또는 서명)

<관련 법령 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조, 제 24조>